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(九) 婴幼儿喂养中的学问

　《年轻妈妈之友》

辅食添加是针对四到十二个月的婴儿而言的，目的是为婴儿添加能量和营养素，满足婴儿快速生长需要，让婴儿逐渐适应非奶食物，为断奶做好准备。辅食为婴儿提供母乳中缺乏的营养物质，添加母乳中缺少的维生素D、B1和铁等矿物质。一岁到三岁这个阶段是辅食添加完成以后到幼儿可以与大人吃同样饭菜之间的过渡阶段，涉及到幼儿的合理喂养和膳食安排问题。在这段时间里，家长要为幼儿单独制作饮食，不能与大人吃同样的饭菜，这样既保证幼儿正常生长发育的营养需要，又不至于进食过咸的食物。从辅食添加开始到幼儿膳食安排过程中，有很多令家长不解的问题，为此记者专门采访了上海市儿童保健院儿保科的谭惠玉主任。

1) 辅食怎么加

辅食添加的过程是婴儿消化道不断适应食品的过程，完成由单纯的乳类到食物的转变。辅食的添加原则是由单一到混合，由少量到适量，由稀到稠，由细到粗。这些原则大家都不陌生，但要注意的是“由少量到适量”，而不是“由少到多”，这是谭主任特别强调的地方。“适量”是要保持婴儿奶的摄入量，让婴儿既能适应辅食又能保持充足、全面的营养。食物的添加过程:

汁状食物(1-3个月的人工喂养儿)如果汁、菜汁等泥状食物(4-6个月)如鱼泥、菜泥等颗粒状食物(7-9个月)如肝泥、炖蛋、小馄饨等固体食物(10-12个月)如厚粥、软饭、面条、碎菜、碎肉、饼干、面包干等。

羊肉、牛肉一般不给一周岁内的孩子吃，因为牛肉的纤维粗。除了罐装食品中的牛肉，自制的牛肉不要给孩子吃。一般来说孩子可以吃猪、鸡、鸭、虾、鱼肉。现在有些家长还给孩子吃鸽子肉，但要去掉皮，因为皮不容易消化。

辅食与奶的关系

给孩子添加辅食的时候，奶量不要减少。4-6个月要保持原来的奶量，也就是说婴儿在4-6个月的时候要保持辅食介入前奶的摄入量，不要因为添加辅食而减少奶量。这是因为婴儿对辅食的消化、吸收能力远不如奶类。婴儿消化道对辅食的吸收率比较低，所以控制辅食的添加量和保证奶的摄入量，才能保证孩子有全面、充足的营养。

谭教授指出吸吮是天生的，而咀嚼需要学习，需要家长的培养。有的孩子两岁了还不会吃饭，其实就是不会咀嚼。原因有两个：一是辅食添加不合理，习惯给孩子吃泥状食物，孩子不必咀嚼，只要囫囵吞枣地进食就行了。二是家长在喂饭的时候一次给孩子过多的食物，孩子嘴里被食物塞得满满的无法咀嚼，就会养成含饭的习惯。久而久之，家长会发现孩子吃一顿饭要很长时间，饮食没有规律，饭量也很小。家长在给孩子喂饭的时候，要一次少喂一些，吃下去再喂，让孩子吃一口咽一口，咽一口喂一口。家长要学会科学喂养，不要出于好心让孩多吃而给孩子带来饮食上的不良习惯。

添加辅食以后孩子瘦了怎么找原因

添加辅食以后，如果孩子瘦了，家长可以从以下几个方面找原因，然后采取相应的对策，解决问题。

1、奶量不够。由于辅食添加不当或者其他原因，影响了孩子正常的奶量，由此造成营养吸收不足。

2、辅食添加不够。母乳喂养的孩子没有及时添加辅食，造成发育所需的营养不足，缺铁、缺锌，能量不够，所以消瘦。

1、3、6个月以后，孩子从母体带来的抗体逐渐消失，孩子的抵抗力变差，容易生病，影响了生长发育和食欲，所以孩子消瘦。

3、辅食添加未适应孩子的消化能力，孩子吃得不少排出也多，当然生长减慢，变得消瘦了。

2) 辅食添加不当造成的影响

生理上的影响：

如果不及时添加辅食，母乳或配方奶中的营养成分满足不了婴幼儿的发育需求，会影响孩子的生长发育。

心理上的影响：

1、过早添加米粉等固体食物容易造成日后的肥胖。对肥胖儿童的调查发现，如果在三四个月的时候过早地添加辅食，孩子在日后的发育过程中患肥胖的比例会大大增加。

2、不及时添加辅食，会影响孩子咀嚼能力的发育，影响语言的发展。3、一岁以后的孩子最好不再用奶瓶喝奶。跟踪调查显示，6个月就能独立用杯子喝奶的孩子，长大以后独立性好，不会依赖别人。从小依赖奶瓶的孩子，长大后很可能会养成依赖的习惯。

3) 米饭与面食

面食的特点是容易消化，所以北方孩子的胃口比南方孩子好。从营养的角度来说，米面没有太大的区别，但面食的营养比米饭的营养好，容易消化，容易翻花样。吃米还是吃面只是习惯问题。谭主任建议，胃口不好的孩子，家长要多给孩子吃面食，因为与米饭相比面食更容易消化，米面搭配能给孩子均衡的营养。

防止胡萝卜素沉着

橙色、黄色水果和深色蔬菜含胡萝卜素较多，如橙子、桔子、胡萝卜等。喝果汁、菜汁和吃胡萝卜泥过多的时候要注意摄入过多会导致胡萝卜素沉着。谭主任在门诊中就遇到一个孩子，皮肤黄黄的，他的妈妈很着急，问孩子是不是贫血。根据多年的从医经验，谭主任没有急于让家长带孩子去验血，而是询问了孩子的饮食。孩子的妈妈说每天给孩子吃一小碗胡萝卜泥，还吃很多水果、蔬菜。诊断结果是胡萝卜素沉着，而不是贫血。这里提醒家长注意，给孩子吃水果要注意控制量，不能毫无节制地给孩子吃水果，要知道过犹不及的道理。

什么时候开始喝鲜牛奶

一岁以后就可以给孩子喝鲜奶，有条件的家庭最好让孩子吃配方奶吃到3岁。因为配方奶的营养全面，添加了铁、锌、维生素、核甘酸等物质，尤其是消化功能较差的孩子，最好较晚吃鲜牛奶，否则大便容易干燥。

4) 调味品怎么吃

盐

幼儿的饮食以清淡为主，6个月开始添加盐。一岁以内的幼儿要吃盐，但是必须少吃。如果6个月以后的幼儿不吃盐，会影响胃酸的分泌，影响食欲。特别是天热的时候，大量出汗导致体内电解质失调，会使孩子出现虚脱，需要补充盐。如果吃盐过多会增加肾脏的负担，小孩子的肾脏尚未发育完全，所以要注意盐的摄入量。

酱油

孩子最好少吃酱油，一周岁以内的孩子最好不要吃酱油。酱油中盐的含量占20%，与盐相比，酱油的量更不好控制。婴幼儿食品要注意色香味，有的家长出于习惯，喜欢在食品里加很多酱油，这样做出来的食品黑乎乎的不好看，会影响孩子的食欲。当然有些菜可以少放一点酱油。

油、花椒

婴幼儿从植物油中摄取植物脂肪，但是要控制油的摄入量。大人每日摄入25-30克，婴幼儿一天只要10-15克就够了。

花椒等调味品最好不要给婴幼儿吃，因为婴幼儿的胃很娇嫩，辛辣、刺激性的食物最好少吃。再者，婴幼儿食品不要求太鲜美，孩子吃惯鲜美的食品会不喜欢吃淡而无味的食物，容易养成挑食的坏毛病。

5) 自制食品和罐装食品的比较

罐装食品的优势是方便。刚开始给孩子添加菜泥等辅食，孩子吃的量非常少，如果自己做，非常麻烦，这时不妨给他吃罐装食品。现在的罐装食品比以前做得好，妈妈可以挑选知名度高、质量好的食品给孩子吃。家长要注意，给孩子吃罐装食品一定要注意保质期和卫生要求。吃以前用干净的勺子把食物从罐子里挑出来，然后把盖子盖上，放到冰箱冷藏室保存，减少食物暴露在空气里的时间。如果罐装食品超过使用日期，宁可把它扔掉，也不要给孩子吃。孩子吃辅食的量增加以后，有耐心的家长就可以用粉碎机自制菜泥、果汁等食物，这样能给孩子吃最新鲜的食物。

婴幼儿每日奶摄入量

4足月的婴儿，每天吃奶量要达到1000毫升，添加辅食的时候也要保持到800-900毫升。

6个月以前，每天吃6次奶，每次150-180毫升。

7-9个月，每天的奶量为600-700毫升。

10-12月，每天的奶量为500-600毫升。如果多于800毫升会影响正餐的摄入。

1-2岁，每天维持400-500毫升。

3岁以后，每天可以在250-500毫升。

婴幼儿盐摄入量的参考值

6-12个月，0.7-1.5克/天；

1岁-3岁，1.5-3.0克/天。

大人盐的摄入量是10克/天。

建议

4-6个月，菜叶放入开水里煮一刻钟，用搅拌机打碎，把得到的菜泥放入少许植物油翻炒一下。吃菜泥能让孩子摄入一定量的植物脂肪。孩子原来只是吃奶，如果菜泥做得过粗，里面的纤维会让孩子感到不适应，容易呕吐食物，或者哽在喉咙里。

10个月以后，事先不必水煮，直接把生菜剁碎，然后把碎菜放在植物油中翻炒即可。

(十) 关于孩子咳嗽的一些有用信息

这是我在E家回答的一个帖子，关于孩子咳嗽，特别是夜间咳嗽加重的一些情况及处理方法，整理一下贴在这里，希望对大家有帮助：

孩子特别容易咳嗽。做妈妈的首先不要慌。第一步是判断孩子的咳嗽声是从哪里出来的，一般初期的咳嗽是从嗓子，你仔细听咳嗽的声音，不是从胸部传来的，而是咽喉部，这一般是伤风感冒引起的，多是咽炎，就是我们常说的嗓子红了。这个时候用药，可以用双花口服液或颗粒，颗粒效果好，但是苦，如果发烧再加退烧药，如果孩子嗓子发哑，可以加含片。儿童医院有专门的西药儿童含片，可惜我们只用了一次名字没记住，且听医生说记住也没用，外面没卖的。但可以给孩子用市面上常见的含片，（3岁以上，3岁一下，医生只推荐用儿童专用含片），但要教育孩子不要当糖嚼。

如果判断孩子的咳嗽不是从咽喉部发出的，而是深入下去了，就很可能是呼吸道感染，从胸部的上部到中部到下部的深度不同，一般对应的医疗诊断是气管炎、支气管炎、支气管周围炎和肺炎。其中气管炎和支气管炎是上呼吸道感染，支气管周围炎和肺炎属于下呼吸道感染了。支气管周围炎是进程特别快的一段，可能一天，或者半天，就从支气管炎过渡到支气管周围炎再到肺炎了。所以临床诊断为支气管周围炎的孩子比较少。当然光听咳嗽的发生部位，不能作为临床诊断炎症的依据，但对于妈妈来说，判断孩子病程在加深还是缓解，是很重要的。

咳嗽，无论大人还是孩子，其实都是晚间，特别是平躺下比白天、立姿要重。但对于孩子来讲，因为白天她的活动量较大，晚间观察孩子的咳嗽就更加重要。孩子躺下后，我们首先看她，是否一躺下就咳嗽，还是因为其他原因过一会儿才咳嗽。有的孩子躺下后鼻子先堵，过一会儿感觉是分泌物逆流到咽喉，才咳嗽，这就先要解决孩子的鼻子问题，有可能是鼻炎。躺下后让孩子侧卧，轻轻把孩子的衣服撩起，或者只保留棉质内衣，妈妈把耳朵贴到孩子的后背部，听孩子的呼吸声，如果是呼吸道已经发生了感染，那么她的呼吸声有杂音，乱七八糟的，有时出现鸣音，就跟拉风箱似的，咝咝的声音，有时象蝉鸣，当然没有那么响。这些都说明孩子已经发生了呼吸道感染，一定立即去医院进行消炎治疗，只服用咳嗽药是无用的。如果孩子的鸣音中有轻微的喘气声，（但不是那种喘不上来气的哮喘），那么你要安静体会她的喘鸣音，听听这个“鸣”是呼气时鸣的，还是吸气时鸣的，这对判断喘息型气管炎、支气管炎和哮喘，是非常重要的。一般来说，呼吸道感染和哮喘都会有喘鸣音发生。然后，如果是呼气喘鸣，一般会倾向判断为哮喘，如果是吸气喘鸣，呼吸道感染的几率大些。

有妈妈说，这个过程太复杂，好累好累，还不如马上送医院的说。

但从孩子开始咳嗽，到送医院总有个过程，在这个过程里，家长有必要对咳嗽进行观察，并如实向医生陈述。因为在医院里，环境是嘈杂的，医生对着很多病孩和家长，没有功夫仔细地听诊反复揣摩病征。同时，因为在路上孩子遇到了或冷或热的空气的刺激，有时有风，又肯定会有身体体位运动，所以呢，到医院后常常呼吸受到这些影响发生了变化，医生在听诊的时候，不能完全知道孩子的呼吸到底是什么样子的。一个负责任的医生，往往自己听诊的时候，还会询问家长孩子咳嗽，特别是夜咳的状况。根据家长的描述，医生会有更多的资料来判断孩子的病情。尤其是孩子喘的时候。因为有些孩子被抱到医院已经不喘了，医生就没有办法判断到底喘息是什么样的，只能问家长。

况且，除了住院的孩子外，病孩都是在家庭护理的。在护理的过程中，必须严格注意孩子的病况是控制住了，还是向下发展。听孩子的咳嗽声，是非常重要的判断。有的时候，是咳嗽次数少了，不要以为肯定是好转，如果咳嗽的深度深了，有可能只是镇咳药生效，而炎症没有控制住，往往可能爆发，且更难治了。

在这些家庭判断的前提下，去医院，医生会用指血常规的方法，判断是否有炎症。如果必要，还要用一点唾液来检测是否是支原体感染，几年来，支原体型的呼吸道感染成为非常普遍的现象了。如果是支原体感染，用药是罗红霉素类，一定记住要服用3周，彻底治愈。因为支原体特别容易复发。而罗红霉素类的副作用是泌尿神经系统受到暂时影响，孩子可能会尿裤子、尿床等，大约停药后2周能够恢复。刚才有妈妈下面跟帖说现在用阿奇霉素了，因为罗红霉素副作用比较大。我加在这里。不过北京儿童医院专家门诊常开的治疗支原体感染的，是罗力得（应该还是罗红霉素类药，不过是进口的，疗效较其他罗红霉素药好）和克拉仙（克拉霉素），阿奇霉素开过，但不是很经常。据专家门诊的专家和搞药学的博士给我介绍，阿奇霉素是非常重的一种药，很广谱，尽量少用。关于药效、副作用方面的知识，我正托人请教药学专家，有了答复再贴出来。

从用药来讲，一般医生开药的时候，如果确诊是呼吸道感染，会开一个消炎药加一个止咳药。止咳药可中可西，消炎药一般是西药。医生的解释说，消炎药是治疗根本的，而止咳药是减轻孩子咳嗽的症状。因为咳嗽会让孩子很难受，甚至震的孩子头疼。但如果只给孩子吃止咳药不吃消炎药，而孩子有炎症，可能在一定时间内孩子的咳嗽症状减轻了，但是炎症没有得到控制往下发展的话，会突然有个爆发，这样就是从气管炎到支气管炎了，甚至到了支周炎甚至肺炎。

如果感觉孩子的咳嗽是从胸部发出而不是咽喉部发出的，建议还是去医院看看。

孩子如果夜间咳的厉害，可能无法平躺睡，首先是家长要辛苦了，要抱着孩子，让孩子坐在自己怀里睡。因为孩子一躺下就咳的话，实在休息不好，而且如果呼吸道老是受刺激咳嗽，就会处于痉挛状态，有可能是持续不断的咳嗽，越咳越想咳，停下不来，甚至有可能喘息。最好尽快带孩子去确诊是否是炎症，在哪个程度的炎症。立即消炎治疗，因为如果呼吸道感染加重，很可能喘息，而一旦喘息一次，孩子就容易会接着发作好几次。如果变成喘息型的气管炎、支气管炎或肺炎，或者哮喘一旦开始发作，治疗起来就麻烦多了。

是否当天晚上去看急诊？我不知道你们那里的医生的状况。我们要是夜里看急诊，效果好不了，一般都是实习大夫。所以我一般是看专家门诊白天，（北京儿童医院专家门诊到晚上8点）。不过不知道每个孩子具体的情况到哪个地步，要看孩子是否喘息？？如果有过喘息，不妨立即看急诊先，拿着药先服，因为医生会开平喘防喘的药，第二天再看专家门诊。

有关喘息。很多家长看到孩子喘过一次，就非常着急，非要医生明确，到底是不是哮喘。医生一般会比较慎重定义哮喘，因为一旦戴帽，给孩子、家长的精神压力很大，且很多孩子的喘息只是一时的，随着抵抗力、免疫力的上升，很多孩子慢慢不喘了。很多医生认为没有必要在一两次喘过后一定要确诊是不是哮喘。临床上，反复呼吸道感染、以及呼吸道炎症都可能引发孩子喘息。而界定哮喘十分慎重，一般第一个条件就是要喘息发作三次以上，是吸气喘还是呼气喘等等等等很麻烦。而现在一般的趋向是，如果孩子发生喘息两次，就开始使用普米克等治喘药，不等确诊是否哮喘，或者是喘息型的炎症。

其次是关于反复呼吸道感染的孩子，可以服用提高免疫力的药物来帮助他们减少感染机会。北京儿童医院的专家比较喜欢开泛福舒，坚持一个疗程3个月，每天一片。效果比较好。

小孩子在2岁半开始免疫力下降，到3岁半是低谷，然后逐渐上升，所以多数的反复呼吸道感染、过敏、哮喘等等，都是这个时候出现的，到孩子免疫力提高了，就又没有问题了。所以呢，小孩子的家长要提前增强孩子的免疫力。

2007年01月04日 09:15, 子艺宝贝作第 1 次修改